不能自己監督自己

　　7月1日，北京、深圳兩個公立醫院改革試點城市啟動取消藥品加成的醫藥分開改革，并以取消藥品加成為突破口，推進公立醫院改革。這種策略的選擇正是因為我國長期以來醫藥不分的體制。

　　醫藥不分的原因是醫藥難分，是醫療衛生投入體制缺陷造成的。公立醫院由政府舉辦，但在以藥補醫體制下，經常偏離公益性方向，由于監管者也是政府自己，醫藥不分被拖成了痼疾。因此，公立醫院改革，首先要厘清辦醫者和監管者的職責，實行職能分開，由兩個部門分別承擔，才能真正解決醫藥不分、“以藥補醫”的難題。

　　公立醫院由政府舉辦，具有三種核心特征。它們是政府醫療衛生制度的執行者和醫療服務的提供者，具有公益性；是藥品這一特殊商品從生產環節“跳”入消費環節的實現者，具有商業性；是醫療服務提供與醫療服務消費關系中的主導者，具有權威性。

　　醫院的醫療行為，既是體現公益性的技術服務，又是體現勞動價值的收費服務。這就容易造成醫院醫生的兩面性：一面是救死扶傷的“白衣天使”，讓人心存敬仰；一面又是堅守交換原則的“商人”，讓人擔心誠信。

　　在管辦不分體制下，政府無法界定清楚公立醫院的公益性和非公益性，市場化和非市場化。原因就是管辦不分體制使政府不能有效行使對醫院的監督管理職能，導致了監督缺失。政府公益性的辦醫方針，也無法得到有效貫徹。

　　所以，深化醫藥衛生體制改革，堅持公立醫院回歸公益性的方向，就必須堅持管辦分開，加強對醫院運行的監督管理，保證醫院行為能夠體現政府醫療衛生目標，不偏離公益性辦醫方向。

　　政府辦醫，當然要管醫，才能保證政府醫療衛生目標的實現。堅持管辦分開，不僅是醫改的方向，也是科學的制度設計。讓兩個部門分別承擔政府辦醫職能和監管職能，對醫院的監督管理必然加強，醫院才能真正回歸公益性。（余群 安徽省發改委、醫改辦副主任；李紅梅 人民日報記者采訪整理）