核心閱讀

　　北京實施醫(yī)藥分開綜合改革一年來，全市已累計節(jié)省醫(yī)藥費用60多億元，其中，藥品陽光采購節(jié)省費用超55.1億元，在整體上降低了虛高價格，減輕了患者藥費負擔。新設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式，醫(yī)療機構(gòu)收入總量基本穩(wěn)定。建立以分級診療為目的的醫(yī)聯(lián)體，把普通病常見病分流到基層，大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到緩解。

　　告別以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品零差率銷售，公立醫(yī)院依賴多年的舊補償機制一去不復(fù)返。從2017年4月8日起，實施醫(yī)藥分開綜合改革一年來，北京市交出這樣一份成績單：門急診量2.1億人次，出院病人390萬人，全市醫(yī)藥費用僅增長5%左右，為2000年以來費用增幅的最低期，已累計節(jié)省醫(yī)藥費用60多億元。

　　個人負擔減輕了

　　實施醫(yī)藥分開綜合改革，節(jié)省醫(yī)藥費，陽光采購功不可沒。數(shù)據(jù)顯示，一年來，全市藥品陽光采購金額累計624億元，節(jié)省藥品費用超55.1億元，僅藥品陽光采購一項措施就使得藥價整體下降8.8%。

　　以降血脂藥阿托伐他汀鈣片為例，陽光采購后，進口產(chǎn)品立普妥價格下降9.76%，國產(chǎn)產(chǎn)品阿樂降價11.47%，僅這兩個藥品就節(jié)約采購費用8300萬元。心腦血管抗凝藥氫氯吡格雷片，陽光采購可節(jié)約6000萬元。

　　北京市衛(wèi)計委主任雷海潮說，本次醫(yī)改，北京堅持了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動，增強了改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。在藥品陽光采購中，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，引入藥品市場價格發(fā)現(xiàn)機制，構(gòu)建公開透明的采購環(huán)境。在整體上降低了虛高價格，不僅減輕了患者藥費負擔，也有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。

　　醫(yī)藥費用省沒省，要看個人負擔增沒增。此次醫(yī)改調(diào)整了435項醫(yī)療服務(wù)項目，除了個別國家明確規(guī)定不予報銷的，其他都納入了醫(yī)保報銷范圍。新增的55項專項護理、新生兒診療等項目，也都納入了醫(yī)保報銷范圍。北京醫(yī)改新設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費按規(guī)定報銷，并且不受起付線和封頂線的限制。

　　北京市人社局副巡視員徐仁忠算了一筆賬，這次改革醫(yī)保基金增加支出22.8億元。其中設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費增加9.6億元，醫(yī)療服務(wù)項目價格的調(diào)整增加是13.2億元，減輕個人醫(yī)藥負擔6000萬元。

　　最讓人暖心的是，困難群眾得到有效救助。北京市提高醫(yī)療救助標準，將社會救助對象的門診救助和住院救助比例從70%調(diào)整到80%，門診救助全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元，住院救助全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元；重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。社會救助對象門診、住院和重大疾病救助政策范圍內(nèi)人均負擔均減少了30%左右，有效減輕困難群眾就醫(yī)負擔。

　　徐仁忠介紹，以精神病患者為例，為了減輕負擔，由過去的按比例報銷調(diào)整為按定額報銷。三級醫(yī)院精神病患者住院個人每天最多負擔20元，二級醫(yī)院最多負擔15元，一級及以下的最多負擔10元。僅這一項去年一年醫(yī)保基金增加支出2987萬元，精神病住院患者負擔下降了54%。

　　“醫(yī)改是一個利益調(diào)整的過程，工作重點應(yīng)放在對改革最敏感的群體上，關(guān)注社會最薄弱的環(huán)節(jié)，提升低收入群體、困難人員對改革的耐受力。”雷海潮說，北京醫(yī)藥分開綜合改革強化社會保障機制，完善困難人員醫(yī)療救助政策，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報銷比例，明確嚴重精神障礙、艾滋病、結(jié)核病患者免費治療時不收取醫(yī)事服務(wù)費。民政部門加大力度，實施精準救助，發(fā)揮了兜底保障的良好作用，確保改革的平穩(wěn)順暢進行。

　　醫(yī)院虧空能補上

　　藥品實行零差率，藥品帶不來收入，改革一年來，全市二、三級醫(yī)院藥占比已從改革前的43%下降到34%，醫(yī)院的虧空能補齊嗎？

　　破除以藥養(yǎng)醫(yī)，北京新設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，原掛號費和診療費取消。以三級醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費70元，醫(yī)事服務(wù)費的本質(zhì)是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補償。

　　北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇介紹，醫(yī)藥分開綜合改革后，數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院總收入增加3.43%，但補償效率提高，醫(yī)院可支配收入提高10.93%，收益率持續(xù)提高。

　　北京世紀壇醫(yī)院院長徐建立更喜歡用“醫(yī)療收入實現(xiàn)了平移”的說法。他為記者算了一筆賬：2017年4—12月，收取醫(yī)事服務(wù)費增加收入8124萬元，取消藥品加成、診療費和掛號費后，減少收入8345萬元，大型設(shè)備檢查收入減少819萬元，手術(shù)費、護理費、床位費收入增加1325萬元，醫(yī)院收入增加285萬元。

　　“經(jīng)歷了5年的試點檢驗，新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費，在改革啟動后的第四周即可置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入。”雷海潮說，醫(yī)療機構(gòu)收入在總量基本穩(wěn)定的情況下，結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，含金量提高。與改革前相比，醫(yī)療機構(gòu)可支配收入總體上趨勢良好。新的補償機制有效支持了醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)運行，體現(xiàn)了對醫(yī)務(wù)技術(shù)勞動的尊重，有利于增強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴感。

　　從以藥養(yǎng)醫(yī)到以技養(yǎng)醫(yī)，北京市對5類435個醫(yī)療服務(wù)項目進行調(diào)整。普通床位費從28元調(diào)整為50元，二級護理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元。

　　雷海潮說，通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目和收費，補償了服務(wù)成本，解決了一部分醫(yī)療服務(wù)項目收費顯著低于成本的問題，兒科、婦產(chǎn)、護理、精神心理、傳染等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。針灸、推拿服務(wù)項目收入較改革前明顯增長，中醫(yī)藥特色發(fā)揮有了更好的支撐基礎(chǔ)，發(fā)展后勁更足。

　　“目前已調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格項目占要調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格項目比重較小，尚不足1/10，醫(yī)務(wù)人員對建立動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格機制的呼聲強烈。”北京市發(fā)展和改革委員會副主任、新聞發(fā)言人李素芳表示，北京公立醫(yī)院舉辦主體眾多，但公共投入水平有明顯差異，這為今后價格規(guī)范和調(diào)整帶來了更大的挑戰(zhàn)和難度，需要各辦醫(yī)主體落實投入責任，彌合公共投入水平的差距，醫(yī)療服務(wù)價格政策調(diào)整要更加精準到位。

　　百姓就醫(yī)更方便

　　“患者在社區(qū)首診，開個藥沒有，檢查做不了，還得去大醫(yī)院。”陳勇道出患者在基層看病的苦衷。實行醫(yī)藥分開綜合改革后，建立以分級診療為目的的醫(yī)聯(lián)體，北京朝陽醫(yī)院放射師為社區(qū)患者出具放射診斷報告，實現(xiàn)了拍片在社區(qū)，診斷在三甲；信息多跑步，患者少跑路。

　　醫(yī)改打通大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保藥品報銷范圍，原先在大醫(yī)院才能開的藥，現(xiàn)在在社區(qū)就能開。高血壓、糖尿病等慢性病患者可在社區(qū)獲得105種常用藥品，開出兩個月藥品長處方4萬余張，減少了患者往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)，節(jié)約了時間。全市高血壓、糖尿病等四類慢性病重點人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率超過90%。

　　看病難，主要是看大專家難。北京宣武醫(yī)院副院長吳英鋒介紹，改革和改善同步，提升患者就醫(yī)獲得感。由知名專家一人出診變成知名專家團隊出診，團隊出診不限號。目前醫(yī)院成立12個知名專家團隊。2017年4月到2018年3月，知名專家團隊門診量達9806人次，同比增長69.33%。轉(zhuǎn)診1287人次，同比增長59.9%。掛知名專家號不再一號難求。

　　“一些普通病常見病逐步分流到基層機構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了10多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到緩解。”雷海潮表示，今后北京將進一步規(guī)范和完善分級診療制度，使得一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)各歸其位。

　　改革一年來，三級醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級醫(yī)院基本持平，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診診療人次累計達到8000萬人次，凈增1200余萬，增長了16.1%，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療量增加25%—30%。

　　李素芳介紹，今年要進一步做實醫(yī)聯(lián)體，把大醫(yī)院20%的專家號源優(yōu)先留給社區(qū)作為轉(zhuǎn)診需要，也鼓勵大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)去出診。北京市已建立了58個綜合性醫(yī)聯(lián)體，還建立了8個專科醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)順暢的上下轉(zhuǎn)診。

　　要使更多群眾在社區(qū)就診，就必須使基層醫(yī)療機構(gòu)的診療信息化技術(shù)有新的躍升。雷海潮表示，正在考慮建立會診中心、病理會診中心、影像會診中心、心電圖會診中心等，而互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療能方便地實現(xiàn)上述目標，在基層檢查，在大醫(yī)院診斷，老百姓在社區(qū)基層看病更方便、更有保障。（記者 王君平）

　　《 人民日報 》（ 2018年04月23日 13 版）