大洋網(wǎng)訊 有這么一種呼吸系統(tǒng)疾病，患病的人在早期幾乎沒有癥狀，等到咳嗽不止、呼吸困難才去就醫(yī)時(shí)，往往肺功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害……

　　這種病叫慢阻肺，全球每年約300萬人死于該病，在我國有近1億患者，位列我國死亡原因第三位，成為與高血壓、糖尿病、腫瘤并列的四大慢性疾病。

　　這種老百姓常說的“老慢支”、“肺氣腫”疾病，過去人們只知道這類病很常見，但發(fā)病率到底有多少并不清楚，病情危害程度也無確切證據(jù)。廣州醫(yī)科大學(xué)黨委書記、呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任冉丕鑫教授和他的團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過十余年的研究，首次準(zhǔn)確闡述了我國慢阻肺患病情況、首次提出慢阻肺防治應(yīng)像高血壓和糖尿病一樣早診早治，首次確證生物燃料煙霧是發(fā)病的重要原因。

　　立志從醫(yī)：“長大后能成為那樣的人就好了”

　　1962年，冉丕鑫出生在湖南澧縣的一戶農(nóng)家。小時(shí)候，奶奶經(jīng)常生病，村里缺醫(yī)少藥，有一位湘雅醫(yī)學(xué)院的老專家到他們村，于是全村老小一生病便跑去找這位老專家�！澳菚r(shí)候我就想，如果長大后，能成為他那樣的人就好了。”

　　長大后的冉丕鑫如愿以償，一路讀取了醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。讀博期間，冉丕鑫跟著導(dǎo)師研究缺氧性肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制。慢阻肺患者未得到及時(shí)合理治療，后期就會(huì)發(fā)展成為肺動(dòng)脈高壓。冉丕鑫想，“既然缺氧性肺動(dòng)脈高壓是從慢阻肺發(fā)展而來，為什么不從慢阻肺入手干預(yù)，不讓它發(fā)展成為肺動(dòng)脈高壓呢？”于是，畢業(yè)后進(jìn)入廣州呼吸疾病研究所工作的冉丕鑫將研究目光轉(zhuǎn)移到了慢阻肺上。

　　在鐘南山院士的支持和指導(dǎo)下，冉丕鑫組織開展了一項(xiàng)全國范圍內(nèi)的慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查顯示我國40歲及以上人群慢阻肺患病率高達(dá)8.2%，有1/3以上慢阻肺患者無明顯癥狀，曾經(jīng)獲得明確診斷者僅為35.1%。調(diào)查首次準(zhǔn)確闡述了我國慢阻肺患病情況，為國家制定慢阻肺防治規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，并最終推動(dòng)政府于2012年將慢阻肺作為與高血壓、糖尿病、腫瘤并列的重點(diǎn)防治四大慢性疾病。

　　最近冉丕鑫團(tuán)隊(duì)參與的中國工程院院士王辰領(lǐng)銜的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，我國慢阻肺患者人數(shù)接近1億，其中40歲及以上人群患病率從十年前的8.2%上升到了13.7%。

　　山區(qū)調(diào)查：明確燒柴做飯煙霧是慢阻肺致病因素

　　為了進(jìn)一步研究慢阻肺，冉丕鑫帶著學(xué)生深入粵北山區(qū)調(diào)查，條件十分艱辛：每天踏著山間小道，走村串戶，調(diào)查隊(duì)員沒法住賓館，只能在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站或村委會(huì)吃住，夏天無空調(diào)冬天無暖氣。不僅如此，調(diào)查本身也遇到了難題。作為診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)的肺功能檢查，真正患慢阻肺的人只有6.5%曾做過該檢查�！耙�?yàn)槁�阻肺初期并沒有什么癥狀，你讓老百姓做個(gè)肺功能，說有病，他說我都不咳嗽你才有病呢�！比截�鑫解釋道。

　　面對(duì)普及率低、檢查費(fèi)用偏高的肺功能檢查，冉丕鑫團(tuán)隊(duì)決心找到一條能夠用于人群初篩的簡單快捷路徑——他們制作了一份用于慢阻肺初步篩查的問卷，同時(shí)創(chuàng)造性地將哮喘病人自我檢測病情用的峰流速儀用于慢阻肺病的初篩。初篩后懷疑氣道有阻塞，再做肺功能檢查，就能發(fā)現(xiàn)一些以前被忽視的早期患者。

　　流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果出來后，冉丕鑫著手研究其發(fā)病因素。眾所周知，吸煙是慢阻肺的最重要發(fā)病因素，但40歲以上不吸煙的人群中，患病比例也超過5%，尤其是生活在粵北山區(qū)的婦女，雖然這里空氣清新，她們也從不吸煙，但患病的卻不在少數(shù)。這就意味著，還有其他致病因素。

　　冉丕鑫團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，這些身患慢阻肺的婦女雖然不吸煙，但長期燒柴做飯，廚房通風(fēng)條件差，經(jīng)常煙霧繚繞。最后，從現(xiàn)場流行病學(xué)角度和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)確證了長期接觸生物燃料煙霧是致慢阻肺的重要原因，并發(fā)現(xiàn)它們與吸煙導(dǎo)致的慢阻肺存在不同臨床特點(diǎn)。連續(xù)9年的觀察還發(fā)現(xiàn)，通過改用污染較輕的沼氣、改善爐灶和廚房通風(fēng)狀況，減少生物燃料煙霧暴露，能明顯降低慢阻肺的患病危險(xiǎn)。

　　這些研究結(jié)果被世界衛(wèi)生組織制定的慢阻肺全球防治指南和我國慢阻肺診治指南采納，被美國流行病與環(huán)境科學(xué)學(xué)會(huì)評(píng)選為全球該學(xué)科領(lǐng)域的年度最佳研究論文。

　　治療策略：首提慢阻肺防治早診早治

　　在鐘南山院士的指導(dǎo)下，冉丕鑫覺得應(yīng)該在慢阻肺的早期防治上多做工作。他們首次組織全國多中心的臨床試驗(yàn)，觀察藥物治療對(duì)癥狀不明顯的早期慢阻肺的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期的藥物干預(yù)能夠有效地減緩慢阻肺患者的肺功能下降，減少臨床癥狀和急性加重次數(shù)。

　　因此，他們首次提出了慢阻肺的防治應(yīng)該像治療高血壓和糖尿病一樣早診早治，該研究結(jié)果將對(duì)慢阻肺的治療策略產(chǎn)生重大影響。研究結(jié)果在頂尖醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表后，被評(píng)為中國高校年度十大科技進(jìn)展，入選中國年度十大醫(yī)學(xué)科技新聞，被美國胸科學(xué)會(huì)年度會(huì)議列為慢阻肺年度研究進(jìn)展的首位。

　　冉丕鑫的團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)，一種叫氨茶堿的常用藥能夠有效減少慢阻肺的急性加重，保護(hù)肺功能�！鞍辈鑹A在基層醫(yī)療單位用得很普遍，病人出現(xiàn)氣促等癥狀，開兩片氨茶堿，2毛錢一粒，效果挺好。但因?yàn)楸容^容易引起副作用，國際上沒有推薦使用�！�

　　冉丕鑫團(tuán)隊(duì)牽頭做了氨茶堿治療慢阻肺的雙盲臨床試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氨茶堿確實(shí)能夠有效減少慢阻肺的急性加重，保護(hù)肺功能。這項(xiàng)結(jié)果發(fā)表后，被世界衛(wèi)生組織制定的慢阻肺全球防治指南所引用。

　　冉丕鑫

　　醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。廣州醫(yī)科大學(xué)黨委書記、呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)慢阻肺學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢阻肺工作委員會(huì)副主任委員，中國控?zé)焻f(xié)會(huì)呼吸疾病防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長，廣州市科協(xié)副主席。

　　研究領(lǐng)域

　　慢阻肺的發(fā)病與綜合防治

　　創(chuàng)新感言

　　創(chuàng)新就是在現(xiàn)有的認(rèn)知能力和生產(chǎn)力水平前提下，對(duì)過去的東西進(jìn)行改進(jìn)和提高。這些‘東西’包括思維、理念、理論、方法、技術(shù)和工作流程、工作或者疾病治療的方案、使用的設(shè)備和手段等。創(chuàng)新沒有高雅和不高雅、先進(jìn)和不先進(jìn)之分。比如慢阻肺的社區(qū)綜合防治，沒有涉及轉(zhuǎn)基因、分子克隆等先進(jìn)技術(shù)，但通過對(duì)前人調(diào)查方法進(jìn)行完善，形成使用統(tǒng)一品牌的儀器、統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這就是創(chuàng)新；原來患者有癥狀時(shí)才去就醫(yī)，改進(jìn)為使用簡易方法篩查，進(jìn)行早期診斷，并提出及早進(jìn)行干預(yù)，這也是創(chuàng)新。

　　慢阻肺知多D

　　慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是老百姓常說的“老慢支”、“肺氣腫”。是一種危害極為嚴(yán)重、病死率高的慢性呼吸道疾病，近年發(fā)病率和死亡率均逐年增高，在我國患者人數(shù)已近一億人。

　　研究表明，無癥狀性慢阻肺超六成，肺功能檢查是診斷慢阻肺的必要手段。目前，公認(rèn)吸煙為慢阻肺的重要發(fā)病因素，吸煙時(shí)間越長，吸煙量越大，患病率也越高。

　　文/廣報(bào)全媒體記者林霞虹 通訊員陳蘋