中國看病存四大難 “以藥補醫(yī)”助長醫(yī)院趨利性

　　從醫(yī)25年，她開處方平均單張不超過80元，最小的一張只有2毛7分錢；她的看、觸、問、聽等微笑服務(wù)，治好了無數(shù)疑難雜癥。她，就是武漢漢口金橋社區(qū)醫(yī)生王爭艷。2009年9月25日，經(jīng)過3萬多市民無記名投票，她從兩萬多名醫(yī)生中勝出，當選為武漢市“我心目中的好醫(yī)生”。王爭艷的事跡在社會上引起強烈反響，數(shù)百家報紙、網(wǎng)站先后報道、轉(zhuǎn)載，數(shù)以萬計的網(wǎng)民跟帖熱議。她被群眾愛稱為“小處方醫(yī)生”。

　　健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。人們對王爭艷的贊揚，不僅是對她精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德的敬佩，更反映了對進一步解決看病難問題的熱切盼望。

　　● 看病難難在哪里？

　　2009年7月，北京市衛(wèi)生局組織了一次特殊的體驗活動，請19家著名大醫(yī)院的院長分別到其他大醫(yī)院“當一天患者”，親身感受普通群眾是怎么看病的。其中一位院長從排隊掛號到離開醫(yī)院共用了近7個小時，但真正看病不過20分鐘，排隊等候占整個就診時間的95.1%。院長“看病”的經(jīng)歷，一定程度上反映了當前看病難的現(xiàn)實情況。

　　黨和國家歷來高度重視人民健康問題。改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就。尤其是近年來，覆蓋城鄉(xiāng)的疾病預(yù)防控制和應(yīng)急醫(yī)療救治體系基本建成，基本醫(yī)療保障制度建設(shè)持續(xù)推進，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)步伐明顯加快，藥品生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體系不斷完善。目前，我國人均期望壽命已達73歲，遠高于發(fā)展中國家的平均水平(63歲)，接近發(fā)達國家的平均水平(75歲)，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰幼兒死亡率等多項居民健康指標也居于發(fā)展中國家前列。

　　同時也要看到，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，人民群眾對生活質(zhì)量和身心健康的要求越來越高，許多新型健康問題不斷出現(xiàn)，群眾對看病難的反映仍然比較強烈。據(jù)2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，有41.2%的居民對門診服務(wù)不滿意，44.2%的居民對住院服務(wù)不滿意�？床‰y，就是人們對看病就醫(yī)過程中遇到的種種不滿意之處的概括，仔細分析，主要“難”在以下四個方面：

　　到大醫(yī)院看病難。一進大醫(yī)院，最直觀的感受是“三長兩短”——掛號、候診、拿藥時間長；醫(yī)生問診、檢查時間短。許多患者反映，到大醫(yī)院看一次病，很難統(tǒng)計出要排多少次隊，交多少次費�？匆淮尾≌垓v大半天的時間，可真正用來看病的時間只有十來分鐘。這不僅讓普通患者感到身心疲憊，對于老人、孩子、殘疾人、孕婦等患者來說，更是苦不堪言。

　　掛專家號更難。由于對醫(yī)生的具體情況不了解，不少人一生病，無論大病小病，總覺得找個專家看看，心里更踏實。而大醫(yī)院的大專家人數(shù)又非常有限，因此造成了專家號一“號”難求的局面。為了掛上一個專家號，有的患者全家總動員、輪流排隊掛號，有的則徹夜排隊，更有患者發(fā)動一切資源找關(guān)系掛號。再加上由“號源”緊張引發(fā)的號販子問題一直沒能徹底解決，使得一些熱門專家號被炒到了數(shù)百元甚至上千元。

　　醫(yī)藥費用負擔重。2009年，我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用為160元，住院病人人均醫(yī)藥費用5952元。一次住院費相當于城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3，是農(nóng)民年人均收入的1.12倍！2008年全國醫(yī)院次均門診和住院費用分別為1991年的12.5倍和10.1倍，年均增長率分別為16.0%和14.5%，比居民消費品價格指數(shù)增長率高10多個百分點。至于經(jīng)常要看病的老年人和慢性病患者，醫(yī)藥費用負擔不僅壓得他們喘不過氣，還連累到整個家庭。那些沒有參加醫(yī)保的群眾，更是倍感負擔沉重。

　　而在不同社會群體中，農(nóng)村居民看病最難。廣大農(nóng)村地區(qū)特別是老少邊窮地區(qū)，不僅醫(yī)療資源不足、技術(shù)薄弱，而且看病就醫(yī)極不方便。很多農(nóng)民為了看病要跋山涉水，走上十幾公里、幾十公里路。一些得了疑難雜癥的農(nóng)民為了確診病情或者尋找希望，要到縣外、省外，甚至到北京、上海等大城市的大醫(yī)院就醫(yī)，這不僅增加了就醫(yī)難度，更加重了經(jīng)濟負擔。

　　上面列舉的只是看病難的一些突出表現(xiàn)。應(yīng)該看到，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，我們現(xiàn)在遇到的看病難，已經(jīng)和改革開放初期有所不同，在醫(yī)療資源總量已經(jīng)迅速增長的情況下，目前的看病難更多地表現(xiàn)為接受高水平的醫(yī)療服務(wù)難，高科技藥品、稀缺藥品和高精尖設(shè)備檢查費用高，許多費用是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理、配置效率不高、浪費和不合理使用帶來的。經(jīng)過努力，這些問題應(yīng)該也是能夠解決的。

　　● 看病難的原因何在？

　　治病，首先要找到病因，才好對癥下藥。解決看病難問題，同樣如此。只有認真分析看病難問題的形成原因，才能“對癥下藥”。那么，看病難的“病根”究竟在哪里？

　　政府投入相對不足。盡管近幾年政府加大了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但總體上仍然不足。我國人口占世界的20%，但衛(wèi)生總費用僅占世界總額的3%。2009年衛(wèi)生總費用中政府投入占24.7%，不僅遠低于發(fā)達國家水平(平均為75%左右)，也低于很多發(fā)展中國家水平(平均為55%左右)。在政府投入不足的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生費用主要由家庭承擔，醫(yī)療費用缺乏分擔機制；這也在客觀上形成了醫(yī)院“自勞自吃”的收入結(jié)構(gòu)，形成了藥品、檢查收入與醫(yī)生收入掛鉤的機制，對費用的升高起到了很大的推動作用。

　　醫(yī)療資源分布不均。目前我國總體衛(wèi)生資源不足，配置還不合理，本應(yīng)為“金字塔”結(jié)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，在我國卻呈現(xiàn)為“倒金字塔”型：70%左右的衛(wèi)生資源在城市，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才集中在大城市的大醫(yī)院，廣大農(nóng)村只擁有30%左右的衛(wèi)生資源。一些大醫(yī)院過度發(fā)展，而農(nóng)村和城市社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不僅設(shè)備和條件差，而且普遍缺乏合格的全科醫(yī)師，導(dǎo)致群眾患病后往往不信任基層醫(yī)療機構(gòu)，紛紛涌向大城市大醫(yī)院。

　　公立醫(yī)院趨利化。目前，我國71%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，承擔的服務(wù)量占全國醫(yī)院服務(wù)量的80%以上。由于政府長期投入不足，公立醫(yī)院公益性淡化，形成了“以藥補醫(yī)”的模式，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員忽視基本藥物和適宜技術(shù)的應(yīng)用，傾向于開大處方，爭相使用大型設(shè)備，增加了許多不必要的費用，致使醫(yī)療費用大幅攀升，還嚴重損害了患者的健康。我國剖腹產(chǎn)比例遠高于正常水平，抗生素濫用情況十分嚴重，就是這種機制帶來的后果。加之一些醫(yī)院就醫(yī)流程缺乏人性化設(shè)計，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度存在“冷、硬、頂、拖、推”等現(xiàn)象，醫(yī)院之間的檢查結(jié)果不能共享，惡化了患者的就醫(yī)體驗，強化了患者對看病難的感受。

　　醫(yī)保保障水平低。截至2009年年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等已經(jīng)覆蓋了12億多人口，但仍有1億多人沒有任何形式的基本醫(yī)保。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平仍然偏低，個人自付比例仍占總費用的一半左右。加上我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大。因此，很多群眾仍然需要自費就醫(yī)，承受著生理、心理和經(jīng)濟三重壓力。

　　藥品價格虛高。我國藥企數(shù)量多、規(guī)模小，群眾戲稱“賣藥的比吃藥的還多”。由于市場競爭激烈，加之監(jiān)管不到位，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，部分廠商利欲熏心，采用違規(guī)手段虛報成本、肆意加價等現(xiàn)象嚴重。再加上醫(yī)院主動控制藥物成本的動力不足，許多藥企采取紅包回扣等不正當?shù)母偁幨侄芜M入醫(yī)院。近年來國家雖然連續(xù)20多次降低藥價，但許多企業(yè)采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開國家的降價約束，群眾仍然感到?jīng)]有得到應(yīng)有的實惠。

　　此外，由于醫(yī)藥科技水平的不斷提高，各種新藥、新技術(shù)不斷出現(xiàn)，加上人口老齡化、疾病模式的轉(zhuǎn)變等因素的影響，衛(wèi)生服務(wù)成本增長很快；部分群眾缺乏對基本醫(yī)療和健康知識的了解，不管大病小病都直奔大醫(yī)院，部分患者甚至主動要求醫(yī)生提供大檢查、多開貴重藥品，這些都在一定程度上加重了看病難問題。

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