新近被提名的共和黨副總統(tǒng)候選人瑞安日前在弗吉尼亞州連續(xù)召開了兩場競選造勢會，著重抨擊奧巴馬總統(tǒng)的醫(yī)保改革政策，形成了所謂“瑞安醫(yī)改”對決“奧巴馬醫(yī)改”的局面。
奧巴馬總統(tǒng)自2008年入主白宮后力推的一項法案，就是“醫(yī)改法案”，該法案也被視為其執(zhí)政以來最重要的立法成果之一。但是，美國民主共和兩黨就“醫(yī)改法案”一直爭論不休，美國民眾在醫(yī)改問題上也存在嚴重分歧。當?shù)剌浾撈毡檎J為，現(xiàn)在離美國今年大選只有3個月時間，“醫(yī)改法案”的爭論將對大選產(chǎn)生重要影響。
瑞安今年42歲，畢業(yè)于俄亥俄州邁阿密大學經(jīng)濟與政治系。1998年他當選為美國國會眾議員，連任至今，現(xiàn)任國會眾議院預算委員會主席。眾所周知，他主張保守的財政金融政策，是國會大力削減聯(lián)邦預算計劃的主要策劃人。他提議要改革政府為貧困人口和老年人提供的醫(yī)療保健項目。瑞安主張將目前醫(yī)療保健計劃的“福利固定制”過渡到“補貼固定制”，即聯(lián)邦政府不再提供固定比例的報銷額度，而是提供購買醫(yī)療服務的補貼。在他推出的“美國未來路線圖”的預算案提議中將社會安全體系私有化，將政府專為65歲以上的老人以及殘障人士創(chuàng)建的聯(lián)邦“醫(yī)療照顧保險”改為政府發(fā)放補貼、民眾自行購買私人保險的模式。
瑞安還抨擊奧巴馬的經(jīng)濟政策，強調(diào)要削減政府開支。他稱，當前美國政府的預算赤字是第二次世界大戰(zhàn)以來規(guī)模最大的，在過去四年里，美國家庭收入減少了4000多美元，不管作何種解釋，也不管有什么借口，這都是失敗的記錄。他說：“我們必須停止花費我們根本沒有的錢。”據(jù)統(tǒng)計，美國去年的醫(yī)保支出預計將達到2.7萬億美元，占GDP的六分之一，人均8650美元，其中大部分用于重癥病人。到2020年，美國醫(yī)保支出將達到4.6萬億美元，約占GDP的五分之一，人均13710美元。
對瑞安的言論，民主黨人立即進行反擊，指出瑞安的削減預算計劃主張大大減少了一些受歡迎的社會項目，其中包括“醫(yī)療照顧保險”以及為老年人和窮人提供健康保險的“醫(yī)療補助計劃”。據(jù)統(tǒng)計，目前在美國，有工作的納稅人就有醫(yī)療保險；而沒工作或從事臨時工作的人沒有醫(yī)療保險，政府只為65歲以上的老人和貧困線下的窮人提供醫(yī)療保險，其他人要買商業(yè)性的醫(yī)療保險。而保險公司只肯賣保險給那些收入高、身體健康的人，造成近4700萬人沒有醫(yī)療保險，占美國總?cè)丝诘?5%，其中八成為工薪階層。此外，還有4000萬美國人的醫(yī)療保障不全面，合計約占美國人口總數(shù)的三分之一。這些無醫(yī)保或醫(yī)保不足的美國人根本沒有足夠財力支付昂貴的醫(yī)療費用。
2009年8月，奧巴馬在《我們?yōu)槭裁葱枰t(yī)療改革》一文中強調(diào)，醫(yī)改關乎民眾生命和生活，關乎美國的未來。為此，他立下雄心做“第一個主張醫(yī)保改革的總統(tǒng)，也是最后一個總統(tǒng)”，一定要建立起全民醫(yī)保制度。2010年3月“醫(yī)改法案”在國會通過并經(jīng)奧巴馬簽署成為法律。但隨后相繼有26個州提出“醫(yī)改違憲”訴訟，認為美國憲法并未賦予政府機構(gòu)強制民眾購買醫(yī)保的權(quán)力，“醫(yī)改法案”干涉了個人自由，應被視作違憲。今年6月28日，美國最高法院裁定總統(tǒng)奧巴馬的醫(yī)保改革核心內(nèi)容符合憲法，保證了“醫(yī)改法案”在2014年正式實施的可能性。
分析人士認為，瑞安的建議代表了共和黨一貫主張的“小政府，大社會”的理念，要控制政府的規(guī)模和預算，強調(diào)利用“市場之手”解決醫(yī)保問題，通過政府引導的市場競爭機制，讓保險公司和醫(yī)院提供物美價廉的服務。而奧巴馬的主張體現(xiàn)了較明顯的“大政府”傾向，試圖利用政府的力量推行“強制醫(yī)保”，吸納更多民眾，特別是健康人群投保，降低整體保險賠付風險，而有效降低保險費率。據(jù)《華盛頓郵報》和美國廣播公司公布的民調(diào)，48%的受訪民眾支持“醫(yī)改法案”，52%的民眾持反對態(tài)度。由此可見，民主共和兩黨為了爭奪選民，就“醫(yī)改法案”問題上的爭執(zhí)還將繼續(xù)下去，直至大選。(記者 徐啟生)
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