專家：72小時(shí)不退燒 可能是潛在甲流危重病人

　　衛(wèi)生部召開媒體通氣會(huì)介紹甲型H1N1流感疫情監(jiān)測報(bào)告及病例救治等相關(guān)情況（實(shí)錄）

　　衛(wèi)生部媒體通氣會(huì)

　　時(shí)間：2009年11月4日下午15：00

　　地點(diǎn)：衛(wèi)生部1208會(huì)議室

　　邀請專家：馮子健（中國疾病預(yù)防控制中心疾病控制與應(yīng)急反應(yīng)辦公室主任）、沈穎（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院副院長）、曹志新（朝陽醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師）

　　主持人：各新聞單位記者朋友，甲型H1N1流感防控媒體通氣會(huì)現(xiàn)在開始。首先給大家介紹一下我們邀請到的三位專家，他們分別是中國疾病預(yù)防控制中心疾病控制與應(yīng)急反應(yīng)辦公室馮子健主任，北京兒童醫(yī)院沈穎副院長，朝陽醫(yī)院呼吸科曹志新主任醫(yī)師，感謝三位專家百忙之中出席我們的通氣會(huì)，面對(duì)面地給記者解答一些關(guān)于甲型H1N1流感防控方面的問題。

　　今天通氣會(huì)的主題主要是圍繞兩個(gè)方面內(nèi)容：一個(gè)是甲型H1N1流感疫情監(jiān)測報(bào)告方面的問題，二是關(guān)于病例的醫(yī)療救治問題。下面歡迎各位記者提問。

　　記者提問：我從單位來之前正好看到一個(gè)國際報(bào)的稿子，說現(xiàn)在甲流的死亡病例是兩個(gè)極端，一個(gè)是小，一個(gè)是老，而世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)是青壯年，兩者有些矛盾，不知道現(xiàn)在甲流病例的人群特點(diǎn)有沒有什么新的解讀？

　　在治療方案中，關(guān)于重癥病例的救治，應(yīng)該給予達(dá)菲等抗病毒治療，在高燒不退兩三天的時(shí)候判斷為重癥病例，這樣大家有疑問，判斷為重癥病例以后再治療等于錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期，請問如何解答？

　　曹志新：中國現(xiàn)在的重癥病例和死亡病例還少，我們現(xiàn)在總結(jié)的特點(diǎn)不一定是普遍規(guī)律，結(jié)合全球的情況來說。因?yàn)檫@次流感是個(gè)新流感，所以和以前的疫情有一些不同，體現(xiàn)在重癥病例上發(fā)現(xiàn)一個(gè)特點(diǎn)，傳統(tǒng)的流感高危人群，是得了流感就容易變重的那些人，目前并不能夠涵蓋所有的甲流高危人群的特點(diǎn)，一個(gè)很重要的方面是傳統(tǒng)流感的高危人群主要是老人、孩子、有基礎(chǔ)病變的人，比如孕婦，這些人目前仍然是甲流的高危人群，沒有發(fā)現(xiàn)這些人得了甲流就特別輕。但是還有一個(gè)例外，這次甲型H1N1流感，一些年輕人，原來身體很好，得了病以后也重，甚至?xí)�出現(xiàn)死亡，這個(gè)現(xiàn)象在國外的病例重癥人病死人多的國家是突出的，國內(nèi)似乎也有這個(gè)現(xiàn)象，這個(gè)問題應(yīng)該這么分析，年輕人得病，有一些人重，會(huì)死亡，這可能更多地反映了這個(gè)病是一個(gè)新的毒株，所以人群普遍沒有免疫屏障，所幸的是，從目前國內(nèi)的數(shù)據(jù)來看，年輕人里得了病以后變重，甚至導(dǎo)致死亡是非常非常罕見的現(xiàn)象，對(duì)比5萬例左右的確診病例里的病死人數(shù)來說，比國外的比例要低得多。國內(nèi)的數(shù)據(jù)還需要總結(jié)，可能和這個(gè)病毒是一個(gè)新毒株有點(diǎn)關(guān)系一些特殊體質(zhì)的人也許很敏感。

　　追問：過去世衛(wèi)一直說青壯年是主要死亡人群，經(jīng)過這么長時(shí)間，有沒有變化？

　　曹志新：目前已經(jīng)發(fā)表的還是國外的死亡人群是年輕的。

　　馮子健：其中部分原因是，目前少年兒童和青壯年的發(fā)病人數(shù)多，所以相應(yīng)重癥和死亡人數(shù)也高。這個(gè)年齡組的發(fā)病人數(shù)多，就現(xiàn)在的階段看，當(dāng)然除了和病毒的致病性特征可能會(huì)有關(guān)系，我們還可以看到老人受到感染的機(jī)會(huì)沒有青壯年高。現(xiàn)在學(xué)校里的暴發(fā)比較多，在學(xué)校這種環(huán)境里，人們接觸方式和別的環(huán)境都不一樣，孩子們在學(xué)校環(huán)境里接觸時(shí)間長，接觸距離近，頻次高。就目前的病例來說，各年齡人群的易感性相似，因?yàn)楸┞稒C(jī)會(huì)不一樣，所以使得這個(gè)群體的發(fā)病率高，相應(yīng)的重癥數(shù)量也就上來了。如果我們考察重癥病例占各個(gè)年齡發(fā)病人數(shù)的比例，青少年不一定是最高的。

　　沈穎：關(guān)于甲型H1N1流感病毒的特點(diǎn)是：人群普遍易感，傳播速度快，但大部分病人是輕型，有很少部分病人重癥甚至危重癥。對(duì)于輕癥的病人，我們主張休息好，多喝水，對(duì)癥治療，因?yàn)檩p癥病人主要癥狀在前三天，發(fā)燒在38.5度以下，中藥治療效果比較好。對(duì)于重癥病人，一種是重癥，一種是危重癥，重癥病人高燒持續(xù)不下，劇烈咳嗽，痰多、胸悶，嘴唇發(fā)紫，甚至神智有些改變，比如躁動(dòng)、驚厥，嚴(yán)重的有惡心、嘔吐，有合并肺炎的臨床表現(xiàn)，一些病人原來有慢性病，在這個(gè)基礎(chǔ)上再得了甲流容易發(fā)生合并癥。對(duì)于重癥病人，我們主張抗病毒藥物治療。對(duì)于危重癥病人，主要分為兩種類型，一種是呼吸衰竭型的，一種是休克型的，合并多臟器功能衰竭，需要監(jiān)護(hù)治療緊急救治。我們現(xiàn)在提倡重癥病人要加強(qiáng)早期識(shí)別、早期診斷、早期治療，根據(jù)國外和國內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)，前兩三天很重要，這是一個(gè)窗口期，在此期間觀察病人出現(xiàn)上述情況，要立刻到醫(yī)院就醫(yī)。

　　曹志新：為什么說三天不退燒才是可能的病人呢？這是有統(tǒng)計(jì)資料的，不是專家拍拍腦袋說事不過三。是因?yàn)榍捌谖覀兘y(tǒng)計(jì)了1054例國內(nèi)甲流病人的資料，很重要的是我們要統(tǒng)計(jì)這些病人的體溫變化規(guī)律，數(shù)字是：發(fā)病第三天的時(shí)候，這些病人的平均體溫是37度，三天之內(nèi)基本上燒都退下來了。因此我們覺得從均值的角度說，絕大部分病人在72小時(shí)內(nèi)就好轉(zhuǎn)了，如果72小時(shí)還不好，這類人群很少，就可能是潛在的危重病人。因此說三天退燒的數(shù)字是有前期1000多例的依據(jù)的。這些人的三天的平均體溫是37度，但是不是一天測一次，有時(shí)候高有時(shí)候低，最高體溫的均值是37.5度，也很接近正常的，這是我們7、8月時(shí)做的統(tǒng)計(jì)。

　　記者提問：這些病人高燒的時(shí)候會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？

　　沈穎：大部分輕癥的病人不會(huì)有很高燒，大部分都是38.5度以下，對(duì)癥處理就可以了。

　　追問：包括什么措施？

　　沈穎：多喝水，多休息，吃一點(diǎn)退燒藥和清熱解毒的中藥。

　　記者提問：前兩天有資料說我國80%的流感是甲流病例，有人推算說我國有80%的感冒病人是甲流，這個(gè)數(shù)字有沒有依據(jù)？這個(gè)病和季節(jié)性流感是否一樣？會(huì)不會(huì)反復(fù)得？

　　馮子健：我們說的80%，是流感樣疾病的監(jiān)測系統(tǒng)的一個(gè)指標(biāo)。在甲流發(fā)生以后，衛(wèi)生部在全國擴(kuò)大了這個(gè)監(jiān)測系統(tǒng)，目前有500多家醫(yī)院是這個(gè)監(jiān)測系統(tǒng)的哨點(diǎn)，監(jiān)測怎么做呢？讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科和內(nèi)科報(bào)告兩個(gè)數(shù)字，一個(gè)是流感樣疾病，一周內(nèi)就診了多少，同時(shí)，在相同時(shí)間段里總的就診人數(shù)是多少，然后我們計(jì)算流感樣病例占總就診人數(shù)的比例，這個(gè)比例的變化是反映流感流行強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，是國際上通行的對(duì)流感監(jiān)測的做法。

　　同時(shí)，我們還要對(duì)其中一部分患流感樣疾病的病人采集咽試子標(biāo)本，送到實(shí)驗(yàn)室做病毒檢測。目前，在我們采集到的標(biāo)本中，平均有30%多可以檢測到流感病毒，其中，有80%多是甲型H1N1流感病毒，另有20%多是季節(jié)性的甲3（H3N2）型流感。這個(gè)數(shù)字在沒有甲流的時(shí)候也是不斷波動(dòng)的，到了流行季節(jié)就高，有的時(shí)候是季節(jié)性的H1N1高，有的時(shí)候是甲型H3N2高，有的時(shí)候是B型高。在9月初的時(shí)候，甲型H1N1流感檢測的陽性率只有30%多，到現(xiàn)在到了80%，估計(jì)這個(gè)數(shù)字還會(huì)往上漲。美國目前接近100%都是甲型H1N1流感了。30%是陽性，剩下的70%，可能是其他的可以導(dǎo)致流感樣疾病，流感樣疾病不是很特異的一定是流感，很多病可以導(dǎo)致流感樣，比如發(fā)燒到38度，有一到兩個(gè)呼吸道癥狀，或者是渾身酸痛的癥狀，我們就叫做流感樣疾病，還有的是其他的呼吸道病原，都可以有這樣臨床表現(xiàn)，是指一個(gè)臨床癥候群。還有我們實(shí)驗(yàn)室檢測的敏感度和檢測質(zhì)量，都會(huì)影響到第一個(gè)30%的數(shù)字。不管怎么說，在技術(shù)水平穩(wěn)定的情況下，這個(gè)80%也好，或20%也好，就可以比較敏感地反映甲型H1N1或任何一個(gè)亞型的流感病毒所導(dǎo)致的流感的活動(dòng)水平。

　　曹志新：比如我現(xiàn)在發(fā)燒、咳嗽、嗓子疼，我說我有80%的概率是甲型H1N1流感，對(duì)嗎？

　　馮子健：不對(duì)，應(yīng)該說有30%的概率是流感，30%里的80%的可能是甲流。所以說，最好不這樣說，因?yàn)槲也恢�道我們真正檢測的準(zhǔn)確性有多高，其中還涉及到采樣的時(shí)機(jī)，采樣的質(zhì)量高低，都會(huì)受到影響，所以我們不能簡單地用30%乘以80%來計(jì)算病人的多少。在一個(gè)時(shí)間內(nèi)，在采樣質(zhì)量和監(jiān)測水平?jīng)]有大的變化的情況下，我們可以用這個(gè)數(shù)字分析出趨勢，但是不能準(zhǔn)確地用來估算某人得的流感樣疾病有多大的概率是甲型H1N1流感。

　　追問：這個(gè)30%、80%的比例與往年比較是高的嗎？

　　馮子健：近兩個(gè)月來，流感樣疾病占總就診人數(shù)的比例現(xiàn)在上升很快，前幾年的流行高峰季節(jié)的水平也只有2%左右，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到了9%。

　　沈穎：我們院前一周的流感樣病例占發(fā)熱人群的60%。

　　馮子健：當(dāng)然各地的情況不一樣，南方和北方也不一樣。

　　記者提問：現(xiàn)在有沒有可能一般性流感誤診為甲型H1N1流感的？概率是多少？甲型H1N1流感病毒漏診的概率有多少？

　　馮子健：目前甲流已經(jīng)在我國廣泛傳播，現(xiàn)在不再要求對(duì)每個(gè)病人采取由疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行個(gè)別隔離，最主要的是勸病人自我隔離，病人多了也做不到個(gè)別隔離。所以我們現(xiàn)在沒有要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)對(duì)每一個(gè)可疑病例都進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。一是沒有必要，二是我們也不具備這么大的檢測能力。我們現(xiàn)在對(duì)實(shí)驗(yàn)室診斷的要求是強(qiáng)調(diào)對(duì)重癥的診斷。對(duì)重癥的診斷有兩個(gè)意義，一個(gè)是指導(dǎo)臨床的抗病毒治療，能夠很快做出診斷，指導(dǎo)達(dá)菲藥物的使用可能就更準(zhǔn)確。第二，這是我們來監(jiān)視這個(gè)疾病病毒可疑病例毒力變化的一個(gè)非常重要的機(jī)會(huì)，我們要看這個(gè)病在這個(gè)人身上表現(xiàn)得比較重，是不是因?yàn)椴《镜亩玖ψ兓�造成的？�?duì)所有進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測各國都做不到。

　　記者提問：這個(gè)做不到是因?yàn)樯�產(chǎn)能力還是財(cái)力的問題？

　　曹志新：還有一個(gè)重要的數(shù)字要考慮，1000多例的病人情況表明，3天的時(shí)候體溫只有37度，如果考慮到實(shí)際情況，1000多個(gè)病例都去送診了，三天的時(shí)間做完了檢測結(jié)果，這1000多個(gè)人已經(jīng)好了。這樣做不和算，不如我們找這1000多個(gè)人里的重癥病人，這些重癥病人一旦有跡象了馬上送檢，陽性的給予特異性治療。一方面是測不過來，另外一方面是普遍地測意義不大，門診現(xiàn)在有這種情況，我們打一個(gè)電話，跟病人說，您是甲流陽性，結(jié)果病人說我都好了。

　　記者提問：有的對(duì)癥治療了，吃點(diǎn)退燒藥，或者喝開水休息自愈了，也就沒事兒了。

　　馮子健：這是最近最需要宣傳的。現(xiàn)在各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)正在快速地推進(jìn)疫苗的接種，我們希望能夠把生產(chǎn)出來的疫苗在最短的時(shí)間內(nèi)打到最需要保護(hù)的人身上。但是，畢竟數(shù)量有限，同時(shí)也需要生產(chǎn)周期，不可能一下就到位。與我們國家巨大人口規(guī)模相比，疫苗的數(shù)量還是不足的。這樣，公眾的個(gè)人預(yù)防就顯得至關(guān)重要。正如剛才這位記者說的，如果出現(xiàn)了流感樣癥狀，或者是急性上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏等，要在家里休息，等癥狀消失以后再上班。要做到這一點(diǎn)，各個(gè)社會(huì)組織都要配合，單位的領(lǐng)導(dǎo)需要理解這一點(diǎn)，能夠支持，能夠采取一些措施，鼓勵(lì)員工病休，帶病堅(jiān)持工作在這個(gè)時(shí)候不值得提倡。這樣既有利于整個(gè)社會(huì)預(yù)防，也有利于防止在其單位的傳播和暴發(fā)。在流行高峰季節(jié)，各單位都要做好這一點(diǎn)，鼓勵(lì)大家有病了在家里休息，癥狀消失24小時(shí)后再上班，這對(duì)減緩整個(gè)社會(huì)的傳播是非常有幫助的。其次，對(duì)預(yù)防甲流在一個(gè)集體單位的暴發(fā)也是有作用的，這是有證據(jù)的，國際上也是這樣做的。

　　第二，在家庭里因病休息的人要注意家庭內(nèi)的傳播，特別是要注意保護(hù)家庭里的高危成員，比如慢性病人、很小的小孩子、很老的老人、孕婦，都是需要得到特別保護(hù)的，因?yàn)樗麄兪前l(fā)生重癥的高危人群，要盡可能避免讓他們受到感染。

　　病人還要盡可能減少非必要外出，如果有必要外出，比如到醫(yī)院就診，要乘坐公交車，要到超市里買東西，這時(shí)候要戴上口罩，這是必要的，保護(hù)別人，這是每個(gè)公民的責(zé)任。如果你沒有戴口罩，這時(shí)候你咳嗽、打噴嚏，就要掩蓋口鼻，要用紙巾、衣服擋一下，不要直接噴濺到別人面前。

　　其他健康的人，平常很重要的一點(diǎn)，而且非常簡單又有效的就是要勤洗手。洗手是很有效的措施。勤洗手，也不要求很復(fù)雜，就是用肥皂或用洗手液，如果沒有，直接用自來水沖洗也有效。平常如果有條件的話，帶上一瓶免洗酒精，擠在手上，搓一下就可以。很簡單，很多超市里都有賣，很有用，特別是平常要跟別人接觸的人，比如售貨員、公交車售票員等等，最好手邊帶一瓶，這對(duì)預(yù)防感染都是有幫助的，對(duì)減少家庭傳播也有幫助，減少在單位的暴發(fā)也有幫助，當(dāng)然對(duì)個(gè)人也有好處。

　　記者提問：甲型H1N1流感是不是得過一次就有免疫力了？

　　馮子健：亞型的流感的流行只有幾個(gè)月的時(shí)間，目前沒有發(fā)現(xiàn)感染以后再感染的。

　　記者提問：感染過以后的血清中有沒有抗體？

　　馮子健：有幾個(gè)國家已經(jīng)做了血清學(xué)調(diào)查，經(jīng)歷流行的地區(qū)的人抗體水平高。因?yàn)榇蜻^疫苗以后都會(huì)有很高的抗體，更何況是自然感染。

　　記者提問：比如我今天是第一天發(fā)燒，是需要立刻到醫(yī)院就診，還是過幾天高燒以后再去就診？因?yàn)槿绻�是去醫(yī)院就診，很可能不是甲流的反而感染上甲流。

　　曹志新：看誰發(fā)燒，如果是一個(gè)兩歲的娃娃、70歲的老人、正在妊娠的婦女，或者是哮喘病人，大家都不否認(rèn)，要立刻去醫(yī)院，所謂高危人群出現(xiàn)癥狀，要在第一時(shí)間去就診。換言之，三四十歲、二三十歲，身強(qiáng)力壯，發(fā)了一次燒，暫時(shí)觀察一下是有好處的，這樣有兩個(gè)好處，一是可能就不是什么流感，二是即便是甲流，根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)，典型的病人三四天之內(nèi)就好起來了，就像您說的，本來沒什么事，去了醫(yī)院又可能會(huì)出現(xiàn)交叉感染。換一個(gè)角度說，如果是非流感高危人群短時(shí)間在家里觀察一下，可以大大緩解目前的醫(yī)院壓力，這樣可以騰出更多的醫(yī)療資源救治重癥病人，于己于人都是有好處的，但是這是有前提的，必須是身強(qiáng)力壯的非高危人群。

　　沈穎：如果精神不好，發(fā)燒很高，呼吸困難，還是要去醫(yī)院就診。如果去醫(yī)院，不管看什么病，都要戴口罩，這也是一個(gè)很好的預(yù)防甲流交叉感染的措施。

　　記者提問：正常人需要戴口罩嗎？

　　沈穎：正常的公共場所可以不戴，如果去醫(yī)院就要戴。

　　記者提問：如果我們平常坐地鐵，人群很密集，是否需要戴口罩呢？

　　沈穎：戴上更好。

　　記者提問：剛才兩位醫(yī)院的專家講到，在醫(yī)院里的發(fā)燒的病人并不都進(jìn)行采樣檢測。如果這樣的話，有一部分甲型H1N1流感病人沒有監(jiān)測到并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。請介紹一下，現(xiàn)在衛(wèi)生部門每周通報(bào)的甲型H1N1流感疫情的數(shù)字是分別從什么渠道得到的，從疫情監(jiān)測的角度來講，通報(bào)的這個(gè)數(shù)字有什么考慮？

　　馮子健：現(xiàn)在我們不再要求對(duì)每一例發(fā)燒病人都做實(shí)驗(yàn)室確診。我們要求對(duì)每一起呼吸道疾病暴發(fā)都要進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。目前，通報(bào)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告上來的病例主要有這樣幾類：一是甲流的暴發(fā)中所涉及的病例，二是進(jìn)行哨點(diǎn)監(jiān)測中確診的病例，三是確診的重癥病例，此外，也有一些實(shí)驗(yàn)室確診的散發(fā)病例。大量未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的病人都沒有再報(bào)。目前5萬多的報(bào)告病例人數(shù)，其實(shí)只占5月11日發(fā)現(xiàn)第一例以來，總發(fā)病人數(shù)的很少一部分，大家不能用這個(gè)數(shù)來估量總的感染人數(shù)和發(fā)病人數(shù)，這要和實(shí)際的數(shù)字差得很遠(yuǎn)。

　　我們現(xiàn)在利用這個(gè)系統(tǒng)觀察一下暴發(fā)的起數(shù)，只是一個(gè)趨勢性的分析、趨勢性的監(jiān)測，我們用它作為報(bào)告平臺(tái)，來觀察重癥病人發(fā)生數(shù)。我們要求盡可能發(fā)現(xiàn)每一個(gè)重癥病人，當(dāng)然現(xiàn)在也不一定能做到，這和每個(gè)醫(yī)生的判斷、警覺性有關(guān)，他懷疑病人是甲流，可能就會(huì)做檢測，如果臨床上沒有懷疑病人是甲流，可能就沒做，可能就漏掉，當(dāng)然我們希望每一例重癥甲流都通過我們的監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)上來，讓我們掌握重癥的變化趨勢，對(duì)病毒的變異做出預(yù)警。

　　關(guān)于疾病流行強(qiáng)度，流感樣疾病占總病例的比例和病毒監(jiān)測陽性率已基本可以滿足我們觀察疾病流行強(qiáng)度的需求。

　　記者提問：現(xiàn)在從兒童醫(yī)院接診的情況來看，青少年、兒童發(fā)病人群的特點(diǎn)是怎樣的？學(xué)校目前是防控的重點(diǎn)，學(xué)校的疫情監(jiān)測是怎么做的？是單獨(dú)的一個(gè)系統(tǒng)還是納入到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)里？

　　沈穎：從我們醫(yī)院的觀察來看，從10月23號(hào)開始發(fā)熱門診病兒就診有一個(gè)突發(fā)高峰，夜班發(fā)熱孩子就診比以往增加了35%左右。有大部分是6—12歲的孩子為主，可能原因是學(xué)齡兒童的聚集性，天氣轉(zhuǎn)冷，空氣流通不是很好，種種原因造成了這樣一個(gè)小暴發(fā)。我們醫(yī)院收了10例重癥病人，其中有一例是危重病人，現(xiàn)在經(jīng)過搶救已經(jīng)緩解。我們監(jiān)測了大概600多例流感樣病人，這當(dāng)中60%是甲流。

　　記者提問：學(xué)校的監(jiān)測是怎么進(jìn)行？現(xiàn)在我國對(duì)學(xué)校的防控會(huì)不會(huì)出臺(tái)新的政策或新的做法？

　　馮子健：新的政策未來還是要由衛(wèi)生部和教育部共同發(fā)布，最近幾天有可能會(huì)頒布。關(guān)于學(xué)校暴發(fā)的預(yù)防技術(shù)，有幾點(diǎn)我想強(qiáng)調(diào)：一是，如果出現(xiàn)流感樣疾病，或者是急性發(fā)熱感染癥狀，就要在家休息，不要再來上學(xué)，要休息幾天，好了再來，做到這一點(diǎn)，對(duì)預(yù)防學(xué)校傳播和暴發(fā)有很好的效果，一定要給學(xué)校、給家長說清楚。

　　沈穎：這點(diǎn)特別重要，因?yàn)橛泻芏嗉议L怕孩子落課，都來醫(yī)院開證明，著急讓孩子上課。

　　馮子健：我個(gè)人認(rèn)為，在不需要藥物控制的情況下，發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏、咽痛的癥狀消失以后24小時(shí)，可以作為學(xué)生復(fù)課的標(biāo)準(zhǔn)。一是為了這是便于掌握，有關(guān)部門還是作了時(shí)間規(guī)定，好像是7天。另外，在上學(xué)期間，如果學(xué)生出現(xiàn)了發(fā)熱呼吸道病狀，老師要趕快把孩子帶出教室，把他盡快送回家。寄宿制學(xué)校里可以做一些安排，對(duì)有這樣癥狀的學(xué)生進(jìn)行隔離，比如單獨(dú)住宿舍，和其他的同學(xué)隔離開，這樣做對(duì)預(yù)防甲流在學(xué)校的環(huán)境里暴發(fā)是很有幫助的，要完全避免發(fā)病是不可能的，但是可以預(yù)防大規(guī)模發(fā)病。另外，要對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，讓學(xué)生勤洗手，學(xué)校也要想辦法提供方便學(xué)生洗手的條件，大家想想辦法，在學(xué)校里積極采取措施，也有利于甲流的預(yù)防。就預(yù)防來講，學(xué)校里可以做點(diǎn)工作，如果認(rèn)為讓學(xué)生自覺報(bào)告自己不舒服、家長自覺把發(fā)病的孩子留在家里做不到，學(xué)校采取用作做晨檢的做法也是可以的。

　　沈穎：槍式的體溫計(jì)在天冷了的情況下可能不管用，現(xiàn)在很多學(xué)校都用體溫計(jì)，課間也要出去通風(fēng)。

　　馮子健：做到這些，就有利于學(xué)校暴發(fā)的預(yù)防。

　　記者提問：現(xiàn)在供暖期就有一個(gè)矛盾，通風(fēng) 了大家覺得冷，會(huì)容易感冒，但是不通風(fēng)又不利于空氣的流通。

　　沈穎：可以定期通風(fēng)，不是總把窗戶打開。

　　馮子健：在剛才我說的前提下，學(xué)校采取停課措施主要判斷依據(jù)應(yīng)該是病休的孩子數(shù)量是否已經(jīng)使正常的教學(xué)活動(dòng)不能進(jìn)行下去，如果有一半孩子都病休了，還要上課，這也是不現(xiàn)實(shí)的。當(dāng)然教育部也有相關(guān)的文件規(guī)定，初步定的是30%，如果有30%的學(xué)生明天不能來上課，那么就可以停課。要把握好停課措施的時(shí)機(jī)，盡量降低對(duì)教學(xué)活動(dòng)的影響。

　　記者提問：近一段時(shí)間，疫情發(fā)展迅速，目前給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)造成較大壓力，據(jù)說北京兒童醫(yī)院，一天就接診幾千例病例。根據(jù)國家的防控策略，要突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)、加強(qiáng)重癥救治，就目前這種疫情形勢和就診狀況，曹大夫?qū)�輕癥病例在就醫(yī)上有什么建議？

　　沈穎：所有的公共衛(wèi)生事件，像感染性疾病，兒童肯定是首先發(fā)作的，因?yàn)樗�本身的身體原因，發(fā)育比較不完善，抵抗力弱，這個(gè)群體也有聚集性的特點(diǎn)，所以兒童首先發(fā)病是一個(gè)普遍新的規(guī)律。從23號(hào)開始，北京兩家大的兒童醫(yī)院突然發(fā)生高峰以后，北京市衛(wèi)生局反應(yīng)很快，立刻啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，主要的措施有兩個(gè)，一是把所有北京市有醫(yī)療資源的103所有兒科的醫(yī)院全部24小時(shí)開放就診，兒童醫(yī)院是常年24小時(shí)開放，但大部分兒科都不是24小時(shí)開放，這方面我們要感謝媒體，媒體的宣傳很快，在媒體的宣傳下，家長就近醫(yī)療，給我們分流了很多病人，所以我們的門診量降到8000、7000、6000，現(xiàn)在降到5000，給我們緩解了很大的壓力，同時(shí)我們采取了措施，所有的醫(yī)生、護(hù)士，不管是在休假還是在上學(xué)，全部回到醫(yī)院上班。我們認(rèn)為，如果是輕癥的病人，就近治療是最好的辦法，因?yàn)閮和�還是要去就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理觀察，對(duì)孩子來說，這是目前治療和防御甲型流感比較好的辦法。

　　記者提問：剛剛說兒童醫(yī)院一天5000人是指發(fā)熱嗎？

　　沈穎：10月23號(hào)來就診的內(nèi)科病人是5000多，病人總數(shù)將近9000，現(xiàn)在病人總數(shù)已經(jīng)降到5000—6000，內(nèi)科病人是3000多。CDC報(bào)告甲流病人總數(shù)并沒有減少，我們醫(yī)院病例數(shù)減少，主要原因是北京市政府和衛(wèi)生局的緊急措施，全市103家有兒科的醫(yī)院開放24小時(shí)兒科門診，分流了發(fā)熱病兒的關(guān)系。

　　主持人：今天的通氣會(huì)到此結(jié)束，謝謝各位。

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