把醫療作為一個市場嚴格監管起來

　　近日，各地衛生部門同時宣布對抗生藥實施嚴管，規定抗生藥分3級對癥使用，醫療機構對科室及醫生使用抗生素公示考核，醫生違規3次將遭警告，開抗菌藥牟利者將被取消處方權。這雖然只是針對抗菌藥的“專項治理”，但一個把醫療作為“市場”監管起來的時代正在到來。

　　醫療活動構成一個市場嗎？這可能存在爭議。從世界各國的情況看，醫療機構往往都有政府主導或參與的影子，它要么是公共產品，要么是準公共產品，所以它不是一個市場。但無論如何，醫療行為往往是醫療機構向患者提供服務，而患者“將錢買貨”或憑醫療保險享受服務，從這種意義上說，醫療機構的醫療活動在總體上就構成一個市場。是市場，就需要政府監管。

　　但在中國，“醫療市場”長期以來都是一個監管缺位的領域，原因有二：一是醫療行為專業性強，政府部門很難把握監管的分寸；二是市場被公立醫院壟斷著，而衛生部門與公立醫院“一家親”。醫療機構與醫生憑借專業上不對稱的優勢，成為交易的強勢一方，結果大處方、過度醫療、過度檢查、世界上最高程度的抗生素濫用、世界上最高比例的剖腹產等問題出來了，醫患糾紛層出不窮，醫患互信高度缺失。可以說，市場有點亂了。

　　醫療市場亂象頻仍，恰恰說明政府監管必須到位，需要把游戲規則建立起來并且貫徹下去。也不能說，過去我們對醫療機構就沒有管理，各種文件可能發了不少，原則被三令五申，但總的來說，這種管理主要是一種政治與道德層面的管理。而市場監管，針對的是各種專業性極強的行為，這就要求政府監管本身實現專業化、法治化、精細化，使醫療機構和醫生不至于在專業掩護下損害患者權益。

　　以抗生素為例：我國抗生素濫用長期失控，有人斷言它“將給中華民族帶來一場災難”，世界衛生組織甚至斷言它“可能引發全人類災難災害”。長期以來，政府滿足于發發文件、提提要求，監管缺少可操作性。醫生濫用抗生素，反而歸咎于患者“要求”。現在對癥下藥，措施細化，算是開始認真管起來了。

　　但對抗生藥的嚴格監管只是給醫療市場監管開了一個頭，中國需要對醫療市場全面而深入地監管。世界最高的剖腹產率，難道不也需要對癥下藥予以整治嗎？過度檢查、過度醫療，不需要好好整治嗎？食品安全問題，出在配料、加工、運輸、銷售等各個環節。與此類似，醫療中損害患者利益的事情也會出現在檢查、診斷、處方、手術、康復等各個環節。對此，必須有公權力緊緊盯住。

　　對正在推進的醫療衛生體制改革，經常有人提“管辦分離”，要求政府衛生部門從“辦醫院”轉向“管醫院”。其實，醫療市場的監管關鍵是專業化。醫療市場跟金融市場、經濟宏觀調控、司法等一樣，是高度專業化的領域，必須由專業人士操刀；而監管的方式，必須由思想政治工作模式轉向專業執法。一團和氣不行，管不到點子上不行，沒有分寸也不行。

　　專業化的醫療市場監管，必須有明確的監管目標、權力配置及相應的責任，有有效的問責機制。現在醫患矛盾突出，表明消費者對市場不滿意，而讓大家滿意起來，正是監管機構的職責所在。而只有一個專業化的監管機構，才知道怎樣開出藥方，讓市場走向規范。（楊于澤）